Bicepstendinopati betyder att den långa bicepssenan i axeln gör ont och tål mindre belastning än vanligt. Det gör ofta ont på framsidan av axeln, särskilt när du lyfter eller drar med armen. Tillståndet kallas också bicepstendalgi eller bicepstendinit. Besvären hänger ofta ihop med andra besvär i axeln, till exempel i rotatorkuffen. Därför går det inte alltid att säga att det är just bicepssenan som gör ont bara utifrån var smärtan sitter. Forskningen im behandling är begränsad, men de flesta börjar med anpassad träning. Har du plötsligt fått en kula på framsidan av överarmen kan senan ha gått av. Då bör du få armen undersökt.
Bakgrund
Biceps är muskeln på framsidan av överarmen. Uppe vid axeln har den två senor, en kort och en lång. Den långa bicepssenan fäster i den övre kanten av axelns ledskål och vid ledläppen, labrum. Därifrån går den genom axelleden och vidare ned i en fåra på framsidan av överarmsbenet.* I fåran hålls senan på plats av en ring av mjukdelar. Om den skadas kan senan bli instabil och glida ur sitt läge. Sådana skador hänger ofta ihop med skador i subscapularissenan på framsidan avn axeln.* Tendinopati är det ord som forskare idag rekommenderar för långvarig smärta och nedsatt funktion i en sena som hänger ihop med belastning.* Ibland används ordet tendinit, som betyder senininflammation. Besvär från bicepssenan kan börja med inflammation runt senan, men med tiden kan själva senan förändras.*
Symtom och kliniska tecken
Bicepstendinopati ger ofta smärta på framsidan av axeln. Smärtan kan också kännas en bit ned vid bicepsmuskeln.* Smärtan kan komma eller bli värre när du lyfter, drar eller upprepade gånger rör armen över huvudet. Den blir ofta värre på natten, särskilt om du ligger på den axeln.*
Symtomen är inte unika för bicepssenan. Liknande besvär kan till exempel komma från**:
- Rotatorkuffen, som vid impingement.
- En bristning i rotatorkuffen.
- Subscapularissenan på framsidan av axeln.
- Ledläppen, labrum.
Förändringar i bicepssenan finns dessutom ofta tillsammans med en bristning i rotatorkuffen.** Det kan vara ömt när vårdgivaren trycker över fåran på överarmens framsida, men ömheten säger ganska lite om vad som gör ont.* Det kan också göra ont när du lyfter armen framåt med rak armbåge eller vrider underarmen med handflatan uppåt mot motstånd. Inget av fynden räcker ensamt för att ställa diagnosen.*
Om senan går av
Ibland går den långa bicepssenan av, ofta hos äldre personer med förslitna senor och utan någon större skada. Det kan göra ont och svullna på framsidan av axeln. Muskeln drar sig då ihop och bildar en kula på framsidan av överarmen, en så kallad Karl-Alfred-arm eller Popeye-arm. Hos äldre kan kulan vara det enda tecknet.**
Hos äldre räcker oftast träning hos fysioterapeut. Yngre och fysiskt aktiva bör få en bedömning hos ortoped.* Går senan av hos någon som också har en bristning i rotatorkuffen lättar ofta smärtan i axeln.*
Får du i stället plötslig, kraftig smärta i armvecket och svårt att böja armbågen eller vrida handflatan uppåt kan det vara den nedre bicepssenan vid armbågen som gått av. Den behöver i regel opereras.*
Orsaker och riskfaktorer
Varför bicepssenan börjar gör ont är inte helt klarlagt. Oftast finns flera förklaringar samtidigt.
Bicepssenan påverkas ofta tillsammans med andra delar av axeln. En sammanställning av 214 studier fann samband mellan förändringar i bicepssenan, skador i rotatorkuffen och instabilitet i axeln. Det går dock oftast inte att säga vad som kom först.* En internationell expertpanel var också enig om att besvären från bicepssenan ofta följer av andra axelbesvär.*
När rotatorkuffen är skadad arbetar bicepsmuskeln mer än vanligt. Det kan vara kroppen sätt att kompensera, men det är inte säkert. Om ringen av mjukdelar som håller senan på plats skadas kan senan bli instabil och glida ur sin fåra.*
Belastning spelar också in, eftersom senbesvär hänger ihop med hur senan belastas.* Bicepssenan kan till exempel ge smärta hos idrottare som kastar med armen över huvudet.* Belastning förklarar dock inte ensam alla fall.
Utredning och bedömning
Vid besöket får du först berätta var det gör ont och vad som gör ondare. Har du ändrat din träning eller ditt arbete? Kom besvären gradvis eller efter en skada?
Därefter undersöker vårdgivaren hela axeln, inte bara stället där det gör ont. Undersökningen visar rörligheten, styrkan i rotatorkuffen och biceps och hur axeln reagerar på olika rörelser. Ibland ingår även nacken och skulderbladet, eftersom smärta på framsidan av axeln inte alltid kommer från bicepssenan.*
Kliniska tester
Två vanliga tester är Speed’s test och Yeargason’s test. I testerna spänner du biceps mot motstånd för att se om det gör ont i senan.
I en sammanställning av 30 studier från 2019 fann att testerna träffsäkerhet varierade mycket mellan studierna. Yeargason’s test var det enda som hade ett visst värde för att bekräfta besvär från senan. Forskarna ansåg att det inte finns tillräckligt stöd för att rekommendera något enskilt test.*
Testerna har ändå ett värde, men de säger mest tillsammans med dina besvär och resten av undersökningen.
Röntgen och ultraljud
Bilddiagnostik behövs inte alltid. Det kan bli aktuellt om besvären inte går över, om det är oklart vad som gör ont eller om vårdgivaren misstänker en skada som påverkar behandlingen.
Vid långvarig axelsmärta anger den amerikanska radiologföreningen (ACR) att vanlig röntgen är en lämplig första undersökning. Rötngen visar skelettet men inte själva senan. Om röntgen inte förklarar besvären och vårdgivaren misstänker bicepssenan är ultraljud eller MR lämpliga nästa steg.*
Ultraljud är bra på att bekräfta att senan har gått av eller glidit ur sitt läge.* En sammanställning av sju studier med 448 patienter fann att ultraljud var säkrare än kliniska tester. Ultraljud var dock sämre på att hitta delvisa bristningar.* Ett normalt ultraljud utesluter därför inte alla besvär från senan.*
MR kan bli aktuellt om vårdgivaren även misstänker en skada i rotatorkuffen eller ledläppen.* Ett fynd på en bild säger mest tillsammans med dina symtom och undersökningen.
Behandling
Vilken behandling som passar dig bäst beror på hur länge du har haft besvär, hur mycket de påverkar vardagen och om bicepssenan är huvudorsaken eller en del av ett större axelproblem. De flesta börjar med behandling utan operation.
Forskningen om behandling av just bicepstendinopati är begränsad. En sammanställning från 2024 gick igenom drygt 4000 publikationer, men bara 14 uppfyllde kraven. Endast ett fåtal av dem var randomiserade studier, och de var små.*
Träning
Anpassad träning är grunden i rehabiliteringen. Målet är att senan och axeln gradvis ska tåla mer belastning. Träningen kan omfatta biceps, rotatorkuffen, musklerna runt skulderbladet och de rörelser du behöver i vardagen, arbetet eller idrotten.*
En internationell expertpanel med 29 fysioterapeuter enades 2022 om ett upplägg med träning, manuell behandling och information om hur du ska anpassa belastningen. Expertenighet är dock inte samma sak som att effekten är bevisad i studier.*
Det finns inga studier som visar att någon särskild träningsform, till exempel excentrisk träning, är bättre än den andra.*
Under en period med mer ont kan du behöva dra ned på det som gör tydligt ondare. När besvären lugnar sig kan du öka belastningen igen, steg för steg.
Manuell behandling
Expertpanelen var enig om att manuell behandling kan ingå i behandlingen.* Det finns dock nästan inga studier av effekten vid bicepstendinopati.* Manuell behandling kan alltså inte läka eller laga bicepssenan. Syftet är att minska besvären så att det blir lättare att röra axeln och träna. Hos en kiropraktorvård får du en undersökning, råd om belastning, ett träningsprogram anpassat efter dig och vid behov manuell behandling som komplement. Misstänker kiropraktorn en större skada hänvisar hen dig vidare till läkare.
Stötvågsbehandling
Vid stötvågsbehandling riktar behandlaren tryckvårgor mot det ömma området genom huden.
En studien från 2026 med 144 personer lottade deltagarna till stötvåg eller låtsasbehandling, och till tejpning eller låtsatstejpning. Behandlingen pågick i fyra veckor. Enligt studien gav stötvåg bättre axelfunktion än låtsasbehandling efter fyra och sex veckor.* Uppföljningen var bara sex veckor, så vi vet inte hur länge effekten håller i sig. Expertpanelen från 2022 rekommenderade inte stötvåg vid bicepstendinopati.* Stötvåg kan därför prövas vid kvarstående besvär, men det är ingen etablerad förstahandsbehandling.
Dry needling
Vid dry needling sticker behandlaren tunna nålar i muskeln. En studie från 2024 jämförde dry needling med elektrisk nervstimulering (TENS) hos 30 personer med bicepstendinopati. Båda grupperna fick mindre ont. Dry needling gav något bättre resultat på vissa mått på funktion och minskade vätskan runt senan.*
Patienterna följdes dock bara i 15 dagar. Studien är för liten och för kort för att visa om dry needling hjälper på längre sikt.*
Kortisonspruta
En kortisonspruta används ibland vid besvär från bicepssenan. Det finns dock inga studier som jämför en spruta mot bicepssenan med att inte få någon spruta. Kortison kan dessutom påverka senvävnaden negativt.*
I en studie med 44 personer fick alla en kortisonspruta, antingen med hjälp av ultraljud eller genom att läkaren kände sig fram. Med ultraljud hamnade sprutan rätt hos alla, utan ultraljud hos ungefär två av tre. Gruppen som fick sprutan med ultraljud fick också bättre resultat efter fyra veckor och sex månader.*
Studien visar alltså att ultraljud gör sprutan mer träffsäker, men inte att kortison är bättre än annan behandling. Det är läkaren som avgör om en spruta passar dig.
Operation
Operation är sällan förstahandsval. Den kan bli aktuell vid långvariga besvär som inte har blivit bättre trots annan behandling.*
De två vanligaste metoderna heter tenotomi och tenodes. Vid tenotomi lossar kirurgen senan från dess övre fäste. Vid tenodes fäster kirurgen dessutom senan längre ned på överarmsbenet.*
En sammanställning av elva studier med 860 patienter fann ingen säker skillnad i smärta eller funktion mellan metoderna. Efter tenodes var det däremot mindre vanligt att få en kula på överarmen, en så kallad Popeye-arm. *
Tillförlitligheten var mycket låg för funktion och måttlig för smärta och Popeye-arm. I nio av tio studier ingick patienter som också hade en bristning i rotatorkuffen. Resultaten gäller därför inte säkert dem som bara har besvär från bicepssenan.*
Prognos och förlopp
Besvär från bicepssenan kan gå tillbaka.* Det finns dock nästan ingen forskning om hur besvären brukar utvecklas, så det går inte att säga hur lång tid det tar att bli bra.**
Besvären kan bli långvariga, och en del söker så småningom hjälp med operation när annan behandling inte räcker.*
Ett fynd på en bild säger inte hur länge du kommer att ha ont. Det viktiga är hur smärta, styrka, rörlighet och sömn utvecklas över tid.
Blir du inte bättre trots anpassad träning bör vårdgivaren se över diagnosen och behandlingen igen. Det kan då vara andra delar av axeln som bidrar till besvären.
Egenvård
Fortsätta använda armen så mycket besvären tillåter, i stället för att vila den helt.* Några råd som brukar hjälpa under en period med mer ont:
- Minska tillfälligt det som gör tydligt ondare, till exempel tunga lyft, dragövnngar eller upprepade rörelser med armen över huvudet.
- Fortsätt med rörelser och aktiviteter som fungerar.
- Öka belastningen igen lite i taget när besvären lugnar sig.
Det är okej att vara aktiv trots lite smärta.* Lägg märke till hur axeln känns under aktiviteten och dagen efter. Blir det tydligt sämre och håller i sig kan du behöva minska belastningen.
Har du ont när du ligger på axeln kan det hjälpa att byta sovställning eller stötta armen under en kudde.
Inflammationshämmande läkemedel (NSAID) kan vara ett komplement. Expertpanelen var enig om att de kan ingå i behandlingen.* Fråga gärna apotek eller hos din läkare vilket läkemedel som passar dig, särskilt om du har andra sjukdomar eller tar andra mediciner.
När du bör söka vård
Boka en tid för bedömning om du har:
- Ont på framsidan av axeln som inte blir bättre trots att du har anpassat belastningen och tränat.
- Besvär som stör sömnen, arbetet eller vardagen under flera veckor.
- En kula på framsidan av överarmen som har kommit plötsligt.
- Domningar, stickningar eller tilltagande svaghet i armen.
Kontakta vården skyndsamt, via 1177 eller akutmottagning, om du efter ett fall eller en annan skada plötsligt inte kan lyfta armen eller har tappat mycket kraft. Det kan vara en bristning i rotatorkuffen, och det svenska kunskapsstödet rekommenderar då en akut bedömning inom specialistvården.*
Kontakta också vården skyndsamt om du får plötslig, kraftig smärta i armvecket och svårt att böja armbågen eller vrida handflatan uppåt. Det kan vara den nedre bicepssenan vid armbågen som har gått av, och den behöver i regel opereras.*
Detsamma gäller om axeln blir svullen, röd och varm, särskilt om du samtidigt har feber eller känner dig sjuk. Det kan vara tecken på en infektion i leden, som kräver akut bedömning.** Kontakta också vården om du har svår värk i vila som inte lättar eller blir allt värre, eller om du tidigare har haft cancer och får nya besvär i axeln.*
Ring 112 om du har ont i bröstet och samtidigt blir andfådd, illamående eller kallsvettig, eller om du har en stark, tryckande smärta i bröstet som inte går över inom 15 minuter.*
Vanliga frågor
Behöver bicepssenan opereras?
Oftast inte i första hand. Operation kan bli aktuell vid långvariga besvär som inte har blivit bättre trots annan behandling.
Får jag träna med bicepstendinopati?
Ja. Anpassad träning är grunden i behandlingen. Under en period med mer ont kan du behöva dra ner på belastningen och sedan öka den steg för steg.
Hjälper stötvåg, dry needling eller kortison?
De kan prövas om besvären håller i sig, men forskningen är begränsad. Studierna är få och små och har ofta kort uppföljning, så vi vet inte säkert hur mycket de hjälper.
Hur lång tid tar det att bli bra?
Det varierar, och det finns för lite forskning för att ge en säker tidsgräns. Besvären kan gå tillbaka, men ibland är det långvariga.
Hur vet man om det är bicepssenan som gör ont?
Det avgör vårdgivaren utifrån hur besvären började och en undersökning av hela axeln. Inget enskilt test är tillräckligt säket på egen hand.
Kan en kiropraktor hjälpa vid bicepstendinopati?
Våra kiropraktorer på Kiropraktorvård kan undersöka axeln, ge råd om belastning och lägga upp ett träningsprogram. Manuell behandling kan vara ett komplement, men den läker inte senan och nyttan är dåligt studerad. Misstänker kiropraktorn en större skada hänvisar hen dig vidare.
Syns bicepstendinopati på ultraljud?
Ultraljud är bra på att visa om senan har gått av eller glidit ur sitt läge. Mindre förändringar kan däremot missas, så ett normalt ultraljud utesluter inte besvär från senan.
Var gör det ont vid bicepstendinopati?
Ofta på framsidan av axeln, och ibland en bit ned mot bicepsmuskeln. Andra axelbesvär kan kännas likadant, så smärtans läge räcker inte för att ställa diagnosen.
Sammanfattning
Bicepstendinopati betyder att den långa bicepssenan i axeln gör ont och tål mindre belastning. Det gör ofta ont på framsidan av axeln. Besvären hänger ofta ihop med andra besvär i axeln, till exempel i rotatorkuffen. Inget enskilt test kan visa att det är bicepssenan som gör ont. Ultraljud är bra på att visa om senan har gått av eller glidit ur läge, men kan missa mindre förändringar. Anpassad träning är grunden i behandlingen, även om forskningen är begränsad. Manuell behandling, stötvåg, dry needling och kortison kan vara komplement, men nyttan är osäker. Operation kan bli aktuell vid långvariga besvär som inte blir bättre av annan behandling. Får du plötsligt en kula på överarmen kan senan ha gått av, och då bör du få armen undersökt.
Referenser
- Diplock, Brendan, Hing, Wayne, Marks, Darryn. (2023). The long head of biceps at the shoulder: a scoping review.. BMC Musculoskelet Disord. 24(1). 232. 10.1186/s12891-023-06346-5 ↩︎
- Scott, Alex, Squier, Kipling, Alfredson, Hakan, Bahr, Roald, Cook, Jill L, Coombes, Brooke, de Vos, Robert-Jan, Fu, Siu Ngor, Grimaldi, Alison, Lewis, Jeremy S, Maffulli, Nicola, Magnusson, S P, Malliaras, Peter, Mc Auliffe, Sean, Oei, Edwin H G, Purdam, Craig Robert, Rees, Jonathan D, Rio, Ebonie Kendra, Gravare Silbernagel, Karin, Speed, Cathy, Weir, Adam, Wolf, Jennifer Moriatis, Akker-Scheek, Inge van den, Vicenzino, Bill T, Zwerver, Johannes. (2020). ICON 2019: International Scientific Tendinopathy Symposium Consensus: Clinical Terminology.. Br J Sports Med. 54(5). 260-262. 10.1136/bjsports-2019-100885 ↩︎
- McDevitt, Amy W, Cleland, Joshua A, Addison, Simone, Calderon, Leah, Snodgrass, Suzanne. (2022). Physical Therapy Interventions for the Management of Biceps Tendinopathy: An International Delphi Study.. Int J Sports Phys Ther. 17(4). 677-694. 10.26603/001c.35256 ↩︎
- (2025). Besvär med axelns senor. God medicinsk praxis-rekommendation (Käypä hoito). Finska läkarföreningen Duodecim Suomen Fysiatriayhdistys och Ortopedföreningen i Finland. https://www.kaypahoito.fi/sv/gvr00111 (Hämtad 2026-10-06) ↩︎
- Churgay, Catherine A. (2009). Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and tendinosis.. Am Fam Physician. 80(5). 470-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19725488/ ↩︎
- Bélanger, Valérie, Dupuis, Frédérique, Leblond, Jean, Roy, Jean-Sébastien. (2019). Accuracy of examination of the long head of the biceps tendon in the clinical setting: A systematic review.. J Rehabil Med. 51(7). 479-491. 10.2340/16501977-2563 ↩︎
- (2026). Bicepssenreuptur. Praktisk medicin. https://www.praktiskmedicin.se/sjukdomar/bicepsseneruptur/ (Hämtad 2026-10-14) ↩︎
- Scott, Alex, Squier, Kipling, Alfredson, Hakan, Bahr, Roald, Cook, Jill L, Coombes, Brooke, de Vos, Robert-Jan, Fu, Siu Ngor, Grimaldi, Alison, Lewis, Jeremy S, Maffulli, Nicola, Magnusson, S P, Malliaras, Peter, Mc Auliffe, Sean, Oei, Edwin H G, Purdam, Craig Robert, Rees, Jonathan D, Rio, Ebonie Kendra, Gravare Silbernagel, Karin, Speed, Cathy, Weir, Adam, Wolf, Jennifer Moriatis, Akker-Scheek, Inge van den, Vicenzino, Bill T, Zwerver, Johannes. (2020). ICON 2019: International Scientific Tendinopathy Symposium Consensus: Clinical Terminology.. Br J Sports Med. 54(5). 260-262. 10.1136/bjsports-2019-100885 ↩︎
- Expert Panel on Musculoskeletal Imaging, Nicholas Nacey, Fox, Michael G, Blankenbaker, Donna G, Chen, Doris, Frick, Matthew A, Jawetz, Shari T, Mathiasen, Ross E, Raizman, Noah M, Rajkotia, Kavita H, Said, Nicholas, Stensby, J Derek, Subhas, Naveen, Surasi, Devaki Shilpa, Walker, Eric A, Chang, Eric Y. (2023). ACR Appropriateness Criteria® Chronic Shoulder Pain: 2022 Update.. J Am Coll Radiol. 20(5S). S49-S69. 10.1016/j.jacr.2023.02.017 ↩︎
- Courage, Olivier, van Rooij, Floris, Saffarini, Mo. (2023). Ultrasound is more reliable than clinical tests to both confirm and rule out pathologies of the long head of the biceps: a systematic review and meta-analysis.. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31(2). 662-671. 10.1007/s00167-022-07154-5 ↩︎
- McDevitt, Amy W, Young, Jodi L, Cleland, Joshua A, Hiefield, Paisley, Snodgrass, Suzanne J. (2024). Physical therapy interventions used to treat individuals with biceps tendinopathy: a scoping review.. Braz J Phys Ther. 28(1). 100586. 10.1016/j.bjpt.2023.100586 ↩︎
- Liu, Kun, Yin, Lulu, Ma, Yanhong, Huang, Lihua. (2026). Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy Combined With Kinesio Taping on Shoulder Function in Patients With Long-Head Biceps Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial.. Arch Phys Med Rehabil. 107(8). 2164-2174. 10.1016/j.apmr.2026.03.007 ↩︎
- Chen, I-Wei, Liao, Ying-Tzu, Tseng, Hsin, Lin, Hsiao-Che, Chou, Li-Wei. (2024). Pain, function and peritendinous effusion improvement after dry needling in patients with long head of biceps brachii tendinopathy: a single-blind randomized clinical trial.. Ann Med. 56(1). 2391528. 10.1080/07853890.2024.2391528 ↩︎
- Yiannakopoulos, Christos K, Megaloikonomos, Panayiotis D, Foufa, Konstantina, Gliatis, John. (2020). Ultrasound-guided versus palpation-guided corticosteroid injections for tendinosis of the long head of the biceps: A randomized comparative study.. Skeletal Radiol. 49(4). 585-591. 10.1007/s00256-019-03315-9 ↩︎
- Hartland, Alexander William, Islam, Raisa, Teoh, Kar Hao, Rashid, Mustafa Saad. (2022). Clinical effectiveness of tenotomy versus tenodesis for long head of biceps pathology: a systematic review and meta-analysis.. BMJ Open. 12(10). e061954. 10.1136/bmjopen-2022-061954 ↩︎
- (2023). Nationellt programområde rörelseorganens sjukdomar. Rotatorkuffruptur. Kliniskt kunskapsstöd. https://vardpersonal.1177.se/kunskapsstod/kliniska-kunskapsstod/rotatorkuffruptur/ (Hämtad 2026-09-28) ↩︎
- 1177. (2022). Ledvärk. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/skelett-leder-och-muskler/leder/ledvark/ (Hämtad 2026-10-08) ↩︎
- (2026). Septisk artrit. 1177 för vårdpersonal. Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Nationellt programområde infektionssjukdomar. https://vardpersonal.1177.se/kunskapsstod/kliniska-kunskapsstod/septisk-artrit/ (Hämtad 2026-10-07) ↩︎
- (2024). Ont i bröstet. 1177. https://www.1177.se/sjukdomar–besvar/hjarta-och-blodkarl/ont-i-brostet/ (Hämtad 2026-10-14) ↩︎
Relaterade artiklar
