Snapping hip, även kallat coxa saltans, innebär att det uppstår ett hörbart eller kännbart knäppande eller hoppande fenomen kring höften vid rörelse. För många är knäppandet smärtfritt och påverkar inte funktionen. Hos andra uppstår smärta eller irritation samtidigt som höften knäpper. Man skiljer framförallt på intern snapping hip, som involverar iliopsoassenan på höftens framsida, och extern snapping hip. Vid extern snapping hip rör sig iliotibialbandet (det breda senbandet på lårets utsida) eller delar av gluteus maximus över trochanter major, benutskottet på lårbenets utsida. Klickande, låsande eller upphakande symtom kan också komma från höftleden. Labrumskador, broskförändringar och fria kroppar i leden kan ge liknande mekaniska symtom och behöver ibland skiljas från snapping hip utanför leden.
Bakgrund
Snapping hip beskriver ett mekaniskt fenomen där en struktur rör sig över en annan kring höften och skapar ett tydligt knäpp eller hopp. Fenomenet kan höras, kännas och ibland synas genom huden.* Knäppande höfter är relativt vanliga. Man uppskattar att 5-10 procent av befolkningen har snapping hip, och andelen är högre bland unga idrottare och dansare. Siffrorna bygger dock på ett begränsat underlag.*
Vid intern snapping hip är iliopsoassenan vanligtvis involverad. Senan förflyttar sig över strukturer på höftens framsida när höften rör sig mellan olika positioner. Det kan ge ett djupt knäpp framtill i höften eller ljumsken.** Vid extern snapping hip rör sig iliotibialbandet eller den främre delen av gluteus maximus över trochanter major. Knäppandet känns då mer ytligt på höftens utsida och kan ibland ses under rörelse.*
Delar av litteraturen använder även begreppet intraartikulär snapping. Mekaniska symtom från själva höftleden skiljer sig dock från senmekanismerna utanför leden. Vi ser därför labrumskador, broskförändringar och fria kroppar framförallt som möjliga förklaringar när symtomen tyder på att problemet sitter i själva leden.** Ett knäppande utan smärta eller nedsatt funktion behöver inte innebära någon skada som kräver behandling. Den kliniska betydelsen avgörs framförallt av om fenomenet samtidigt ger smärta, irritation eller begränsad funktion.**
Symtom och kliniska tecken
Det typiska tecknet är ett återkommande knäppande, klickande eller hoppande fenomen när höften rör sig. Vissa personer kan medvetet framkalla rörelsen medan den hos andra framförallt uppstår under träning eller vardagsrörelser.* Vid intern snapping hip känns knäppandet vanligtvis framtill i höften eller djupare i ljumsken. Det uppstår när höften går från ett böjt, utåtfört och utåtroterat läge tillbaka mot ett mer sträckt läge. Att resa sig från en stol, springa eller kliva in och ur bilen är exempel på rörelser som kan framkalla det.*
Vid extern snapping hip känns fenomenet mer på höftens utsida. Det känns som att ett band glider eller hoppar över benutskottet, och rörelsen syns ibland genom huden.*
När snapping hip ger symtom kan du även få en lokal smärta, ömhet eller obehag vid upprepade rörelser. Löpning, dans, styrketräning och andra aktiviteter med återkommande höftrörelser kan då provocera besvären.
Djup ljumsksmärta, tydliga låsningar eller en känsla av att något fastnar inne i höftleden behöver bedömas noggrannare. Sådana symtom kan även förekomma vid exempelvis labrum- eller broskproblematik.*
Orsaker och riskfaktorer
Snapping hip uppstår genom rörelse mellan mjukvävnad och närliggande strukturer. Exakt varför vissa personer får symtom medan andra har ett helt smärtfritt knäppande är inte klarlagt. *
Vid intern snapping ser man vid dynamiskt ultraljud hur iliopsoassenan kan förflytta sig abrupt under vissa kombinationer av höftens böjning, rotation och sträckning. Upprepad friktion kan ibland ge irritation i senan eller i den närliggande slemsäcken, som då kan bli en smärtkälla.*
Vid extern snapping rör sig iliotibialbandet eller delar av gluteus maximus över trochanter major. Hos vissa personer kan den upprepade rörelsen kombineras med lokal irritation eller smärta.*
Snapping hip beskrivs ofta hos yngre och fysiskt aktiva personer, särskilt inom aktiviteter med stora eller upprepade höftrörelser. Dans, löpning och gymnastik är vanliga exempel i litteraturen.** Det är däremot svårt att ange enskilda säkra riskfaktorer. En stor del av forskningen består av observationsstudier och fallstudier. Samband med exempelvis anatomi, muskelstyrka eller rörlighet betyder därför inte att någon av dessa faktorer ensam orsakar besvären.
Andra orsaker att överväga
Alla klickande, låsande eller smärtande höftsymtom beror inte på snapping hip.
Labrumskador, broskförändringar och fria kroppar kan ge mekaniska symtom från själva höftleden. FAI-syndrom kan också ge höft- eller ljumsksmärta tillsammans med klickningar eller upphakningar.*
Om symtombilden inte stämmer med typisk intern eller extern snapping behöver vi därför överväga andra orsaker till höft- eller ljumsksmärta. Hos barn och ungdomar med höftsmärta behöver man tänka bredare. Flera höftsjukdomar hos barn ger hälta, smärta och minskad rörlighet, och det är viktigt att barnet undersöks så att komplikationer kan förebyggas i tid.
Utredning och bedömning
Vi börjar med att gå igenom när knäppandet uppstår, var du känner det och om det samtidigt gör ont. Vi frågar även vilka aktiviteter som provocerar symtomen och om du upplever låsningar, instabilitet eller andra höftbesvär. Sedan undersöker vi höftens rörelse och försöker vid behov återskapa knäppandet. Vid extern snapping kan vi ofta känna rörelsen med handen över benutskottet och ibland se den. Intern snapping känns vanligtvis djupare framtill i höften.
Vi bedömer även höftens rörlighet, styrka och funktion och undersöker andra områden när symtombilden talar för det. Dynamiskt ultraljud kan hjälpa till att undersöka snapping utanför leden. Med metoden kan man följa exempelvis iliopsoassenans rörelse medan du utför den rörelse som framkallar knäppandet.*
Ett fynd vid ultraljud behöver däremot stämma med dina symtom. En abrupt senrörelse kan framkallas även hos personer utan besvär, och enligt en tidigare studie gäller det upp till 40 procent av dem som undersöks.* Fyndet ensamt bevisar alltså inte att det är knäppandet som gör ont. Röntgen eller MR kan bli aktuellt när den kliniska bilden väcker misstanke om andra tillstånd i höften. Vid ett typiskt smärtfritt knäppande utan funktionsbegränsning behövs däremot normalt ingen bilddiagnostik.*
Behandling
Vad forskningen säger
Smärtfri snapping hip behöver vanligtvis ingen behandling. Vid smärtsam snapping börjar behandlingen normalt konservativt, men forskningen om vilken konservativ behandling som fungerar bäst är begränsad.*
Den enda publicerade träningsstudien gällde nio kvinnor med smärtsam extern snapping hip som följde ett 12 veckor långt program med progressiv styrketräning. Tre av dem avbröt. De som fullföljde förbättrades i smärta, funktion och styrka, men studien saknade kontrollgrupp och var inte utformad för att visa hur stor effekten av träningen är.* Vi kan därför inte säga att ett visst styrketräningsprogram är en bevisat effektiv behandling.
Varför vi behandlar
Rehabiliteringen börjar på en belastningsnivå som du tolererar och utvecklas gradvis mot de aktiviteter du vill klara. Inledningsvis kan vi minska eller anpassa rörelser som tydligt provocerar symtomen. Målet är sällan fullständig vila, utan att behålla så mycket fungerande aktivitet som möjligt och sedan öka belastningen stegvis.
Styrketräning för muskulaturen kring höft och bäcken kan ingå när undersökningen visar att det är relevant. Underlaget räcker ännu inte för att ange en bästa träningsmetod eller träningsdos.* En löpare kan successivt öka löpvolym och hastighet, medan den som får besvär i djupa höftpositioner kan behöva återinföra dem stegvis. Vi följer både smärta och funktion och justerar belastningen efter hur det går.
Manuell behandling
Vi har inte hittat några kontrollerade studier av manipulation, mobilisering, massage eller annan mjukdelsbehandling vid snapping hip. Litteraturen om dessa metoder bygger på teoretiska resonemang och enstaka fallbeskrivningar.**
Manuell behandling flyttar inte tillbaka en sena och förändrar inte varaktigt hur iliopsoassenan eller iliotibialbandet rör sig över höften. Om vi använder den är det som ett möjligt komplement för smärta eller samtidig rörelsebegränsning, tillsammans med aktiv och gradvis rehabilitering.**
Injektion och kirurgi
Vid tydlig irritation i en sena eller slemsäck kan läkare ibland erbjuda en kortisoninjektion som en del av den konservativa behandlingen.** Vid långvariga besvär som inte blivit bättre med konservativ behandling finns kirurgiska alternativ.
Vid intern snapping har man ofta förlängt iliopsoassenan i samband med annan höftartroskopi. En systematisk översikt av 24 studier, nästan alla retrospektiva, visar att patienterna förbättrades efter operationen. I de studier som jämförde operation med och utan senförlängning syntes däremot ingen tydlig extra nytta av själva förlängningen.*
Vid extern snapping visar en systematisk översikt av nio studier goda resultat och få återfall efter titthålskirurgi. Studierna var dock huvudsakligen retrospektiva, och författarna efterlyser randomiserade studier.* Säkerheten kring effekten av kirurgi är därför låg för båda formerna.
Prognos och förlopp
Smärtfri snapping hip har vanligtvis liten klinisk betydelse och behöver inte behandlas.* Hos barn och tonåringar går knäppandet oftast över av sig självt med tiden.
Vid smärtsam snapping börjar man i regel med konservativ behandling. Översiktsartiklar anger att de flesta blir bättre inom 6–12 månader, och att smärtan ofta försvinner även om knäppandet finns kvar.** Uppgiften bygger dock inte på kontrollerade studier, och det går inte att säga hur stor andel som blir besvärsfria med ett visst rehabiliteringsprogram.
Om besvären kvarstår trots en period med anpassad belastning och rehabilitering omvärderar vi både behandlingen och diagnosen. Det är särskilt viktigt vid djup ljumsksmärta, återkommande låsningar eller andra tecken på att problemet kan sitta i själva höftleden.
Kirurgi kan övervägas vid uttalade och långvariga symtom som inte blivit tillräckligt bättre med konservativ behandling (se Injektion och kirurgi ovan).**
Egenvård
Om höften knäpper utan smärta eller funktionsbegränsning behöver du vanligtvis inte undvika rörelsen.
Gör knäppandet ont kan du tillfälligt minska de rörelser eller aktiviteter som tydligt provocerar besvären. Du behöver inte sluta med all fysisk aktivitet. Behåll det som fungerar och öka den provocerande belastningen igen när symtomen tillåter.
Undvik att upprepade gånger framkalla knäppandet om det samtidigt gör ont. Styrketräning för höft- och bäckenmuskulaturen kan vara en del av rehabiliteringen, även om det ännu inte är känt vilket program som fungerar bäst.*
Stretching ingår ofta i traditionella behandlingsupplägg. Vi har dock inte hittat några kontrollerade studier som visar att stretching behandlar snapping hip, och rekommendationerna bygger främst på teoretiska resonemang.** Behovet av rörlighetsträning bör därför utgå från din funktion och från undersökningen, inte enbart från att höften knäpper.
Sök bedömning om smärtan kvarstår, om du får återkommande låsningar eller om besvären börjar begränsa din vardag.
När du bör söka vård
Boka en tid för bedömning om du har:
- Smärtsamt knäppande från höften som kvarstår, återkommer eller successivt förvärras.
- Besvär som börjar begränsa gång, arbete, träning eller idrott.
- Återkommande låsningar eller djup ljumsksmärta tillsammans med de mekaniska symtomen.
Kontakta vården skyndsamt, via 1177, om du har:
- Nytillkommen eller snabbt ökande smärta i ljumsken eller höften vid träning, särskilt vid löpning på långa distanser. Det kan vara en stressfraktur i lårbenshalsen.*
- Feber, tydligt försämrat allmäntillstånd, oförklarlig viktnedgång eller ihållande nattlig smärta.
- Höft- eller ljumsksmärta hos ett barn eller en ungdom som fortfarande växer, särskilt tillsammans med hälta eller minskad rörlighet.
Kontakta genast en vårdcentral eller jourmottagning, eller en akutmottagning om de har stängt, om du har:
- Svårt att hålla urin eller avföring, eller nedsatt känsel kring ändtarmen eller könsorganen.
- Plötslig eller snabbt tilltagande svaghet i benet.
- Höftbesvär hos ett barn som samtidigt har feber eller inte kan stå på benet.
Ring 112 om du har skadat höften och inte kan stå upp och stödja på benet.
Ett återkommande knäppande utan smärta, låsningar eller nedsatt funktion behöver däremot normalt inte utredas.
Vanliga frågor
Är snapping hip farligt?
Oftast inte. Många har ett hörbart eller kännbart knäppande utan smärta eller nedsatt funktion. Om knäppandet kombineras med smärta, låsningar eller funktionsproblem behöver vi däremot bedöma om snapping-mekanismen eller något annat tillstånd i höften bidrar.
Försvinner knäppandet?
Inte alltid. Smärtan kan gå över även om knäppandet finns kvar, och det räknas ofta som ett bra resultat.
Kan man träna med snapping hip?
Ja. Om knäppandet är smärtfritt finns det vanligtvis ingen anledning att sluta träna. Vid smärtsam snapping kan du behöva anpassa den provocerande belastningen och sedan gradvis öka den igen.
Kan styrketräning hjälpa vid snapping hip?
Styrketräning för muskulaturen kring höft och bäcken kan vara en del av rehabiliteringen. Forskningen kan däremot ännu inte visa hur stor effekten är eller vilket program som fungerar bäst.
Varför knäpper det i höften?
Vid intern snapping rör sig vanligtvis iliopsoassenan över strukturer på höftens framsida. Vid extern snapping rör sig oftast iliotibialbandet eller delar av gluteus maximus över benutskottet på lårbenets utsida. Klickande eller låsande symtom kan även komma från själva höftleden.
Sammanfattning
Snapping hip, eller coxa saltans, innebär ett hörbart eller kännbart knäppande kring höften vid rörelse. Vid intern snapping är iliopsoassenan vanligtvis involverad, medan extern snapping oftast uppstår när iliotibialbandet eller delar av gluteus maximus rör sig över trochanter major. Knäppandet är ofta smärtfritt och behöver då inte behandlas. När det ger smärta eller begränsad funktion behöver undersökningen avgöra var symtomen kommer ifrån och om andra tillstånd i eller kring höftleden bidrar. Dynamiskt ultraljud kan visa hur senan rör sig, men fynden måste tolkas tillsammans med dina symtom eftersom samma rörelse förekommer hos personer utan besvär. Behandlingen börjar normalt med anpassad belastning och gradvis rehabilitering. Forskningen räcker inte för att säga att något specifikt träningsprogram, stretching eller manuell behandling fungerar bäst. Kirurgi är ett alternativ vid långvariga besvär, men underlaget för dess effekt är svagt.
Referenser
- Walker, Paul, Ellis, Emily, Scofield, John, Kongchum, Thaksin, Sherman, William F, Kaye, Alan D. (2021). Snapping Hip Syndrome: A Comprehensive Update.. Orthop Rev (Pavia). 13(2). 25088. 10.52965/001c.25088 ↩︎
- Piechota, Małgorzata, Maczuch, Jarosław, Skupiński, Jarosław, Kukawska-Sysio, Karolina, Wawrzynek, Wojciech. (2016). Internal snapping hip syndrome in dynamic ultrasonography.. J Ultrason. 16(66). 296-303. 10.15557/JoU.2016.0030 ↩︎
- Kjeldsen, Troels, Reimer, Lisa U, Drejer, Susan M, Hvid, Lars G, Mechlenburg, Inger, Dalgas, Ulrik. (2022). Is progressive resistance training feasible in patients with symptomatic external snapping hip?. Physiother Theory Pract. 38(5). 704-716. 10.1080/09593985.2020.1790070 ↩︎
- Baur, Alexander, Lemons, Wesley, Satalich, James, Vap, Alexander, O’Connell, Robert. (2024). The role of iliopsoas fractional lengthening in hip arthroscopy: a systematic review.. J Hip Preserv Surg. 11(1). 67-79. 10.1093/jhps/hnad039 ↩︎
- Giai Via, Riccardo, Elzeiny, Ahmed, Pantè, Salvatore, De Vivo, Simone, Massè, Alessandro, Giachino, Matteo. (2024). Can we encourage the endoscopic treatment for external snapping hip (ESH)? A systematic review of current concepts.. Eur J Orthop Surg Traumatol. 34(6). 2835-2844. 10.1007/s00590-024-04030-5 ↩︎
- Robertson, Greg A, Wood, Alexander M. (2017). Femoral Neck Stress Fractures in Sport: A Current Concepts Review.. Sports Med Int Open. 1(2). E58-E68. 10.1055/s-0043-103946 ↩︎
Relaterade artiklar
