Fat Pad-syndrom, eller hälkuddesyndrom, innebär att den fettkudde som sitter under hälbenet (calcaneus) blir irriterad, tunnare eller förskjuten. Fettkudden fungerar normalt som en stötdämpare vid gång och löpning. När den skadas eller belastas felaktigt minskar dess skyddande förmåga, vilket leder till smärta vid belastning.
Symtom
- Smärta centralt under hälen, ofta som en dov, tryckande eller brännande värk.
- Förvärrade besvär under dagen, särskilt efter längre promenader eller aktivitet på hårt underlag.
- Morgonstelhet och morgonsmärta kan förekomma.
- Ömhet vid tryck rakt under hälbenet.
- I vissa fall kan hälkudden kännas tunnare eller förskjuten vid palpation.
Orsaker
- Långvarig belastning på hårda underlag.
- Användning av obekväma eller slitna skor utan tillräcklig stötdämpning.
- Övervikt, vilket ökar trycket mot hälkudden.
- Åldersrelaterad förändring av fettvävnaden – den blir tunnare och mindre elastisk.
- Tidigare trauma mot hälen, till exempel efter ett hopp eller slag.
- Felaktig fotställning (t.ex. högt fotvalv eller plattfothet) som förändrar belastningsmönstret.
Diagnos
Diagnosen ställs genom anamnes och klinisk undersökning.
- Smärtan sitter rakt under hälen, till skillnad från plantarfasciit som ger smärta mer framtill och på insidan.
- Ultraljud eller MRT kan användas för att bedöma fettkuddens tjocklek och struktur.
- Viktigt att utesluta plantarfasciit, stressfraktur i calcaneus eller nervinklämning (t.ex. Baxter’s nerv).
Behandling
- Avlastning
- Använd stötdämpande skor eller hälkudde i silikon för att minska trycket.
- Undvik hårda underlag under en period.
- Vid kvarstående besvär kan det vara mycket hjälpsamt att få individuella inlägg utprovade av en ortopedingenjör för att ge optimalt stöd och avlastning.
- Kiropraktisk behandling
- Undersökning och behandling av fot-, ankel- och underbensleder för att återställa normal belastningsfördelning.
- Mjukdelsbehandling och rådgivning kring skor, gångteknik och hållning.
- Rehabiliterande övningar som stärker fotens stödjande strukturer.
- Rehabilitering och träning
- Gradvis återgång till belastning.
- Träning av vadmuskulatur, fotvalv och stabiliserande fotmuskler.
- Stretchning av vadmuskler vid behov.
- Egenvård
- Vila från smärtande aktiviteter.
- Is/kyla 10–15 minuter vid behov.
- Tejpning kan hjälpa till att centrera hälkudden och minska belastningen.
- Vid svårare fall
- Remiss till ortoped för vidare bedömning.
- I vissa fall kan injektioner eller specialgjorda inlägg provas.
Prognos
Prognosen är god vid rätt avlastning och gradvis återgång till aktivitet.
De flesta förbättras inom 4–8 veckor, men om fettkudden är kraftigt uttunnad kan besvären bli mer långdragna.
Rätt skor, stötdämpning och eventuella individuella inlägg från ortopedingenjör är viktiga både för behandling och för att förebygga återfall.